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ICON指数

收藏 分享 2011-4-11 21:47| 发布者: admin| 查看数: 6181| 评论数: 0|原作者: 宋广瀛|来自: 原创

摘要: 【研究背景】 1998年,已有的IOTN和DAI主要用于评价正畸治疗需要,PAR指数则主要用于评价正畸治疗结果。各种指标都有若干个客观或主观的评价项目,使用起来较为繁琐,而且难以同时评价需要和疗效两个方面。为了简化原 ...

【研究背景】

1998年,已有的IOTNDAI主要用于评价正畸治疗需要,PAR指数则主要用于评价正畸治疗结果。各种指标都有若干个客观或主观的评价项目,使用起来较为繁琐,而且难以同时评价需要和疗效两个方面。为了简化原有的指标,方便正畸临床工作,西方各国开始研究一种能够同时评价病例治疗需要和疗效的指标。2001年,在德国、希腊、匈牙利、意大利、荷兰、挪威、西班牙、英国和美国等九个国家共同的努力下,正畸治疗复杂程度、结果及需要指数 (Index of treatment complexityoutcome and needICON)指数诞生了。

 

【指标建立】

ICON指数主要评价病例的治疗需要、错合复杂程度、治疗改善程度及治疗结果的可接受程度。研究主要包括治疗需要评价和治疗结果评价两部分。

ICON指数的研究同时在德国、希腊、匈牙利、意大利、荷兰、挪威、西班牙、英国和美国九个中心展开。每个中心的实验都是在相关部门的监督下进行,尽量保证程序的标准化。

主观评判团队由97名正畸医师组成,每个中心至少10名,评判者的甄选条件为具有正畸专业研究生学历的执业医师。97位专家中,有15位在大学医院任职,5位在社区门诊工作,其余77位为开业医师。63位男性,34位女性。平均年龄为439个月,年龄跨度从27岁到61岁。其中61位来自城市,9位来自乡村,另外27位来自城镇。每位专家要填写有关其个人背景的调查问卷,用于研究医师背景因素与正畸治疗需要和结果判断的关系。

客观测量者包括CharlesRichmond等多位正畸临床专家,他们均受到专业培训,并遵循客观评分协议。

(一)治疗需要部分

研究者选取了240副治疗前的模型作为样本(样本人群的年龄从11岁到15岁),进行治疗需要部分的评价。其中有39个病例作为检验主观评价自身一致性的样本。所选取的样本全部经过IOTN指数的评价,结果显示样本的治疗需要程度涵盖正畸临床上的各种变异。

治疗需要的主观评价内容包括以下五个方面:1)从口腔健康的角度考虑病例的治疗需要程度:评价指标分为5个等级,从15依次为不需要较小需要中度需要较大需要非常需要2)从美观的角度考虑病例的治疗需要程度(即IOTN指数美观部分);3)评价病例错合偏离正常的程度,分为1分到5分,共5个等级;4)治疗的复杂性,分为1分到5分,共5个等级;5)该病例是否需要治疗,判断结果为

治疗需要部分主观评价一致性分析结果:

1 评价者自身的一致性:Kappa值的变化很大,对于是否需要治疗的评价可靠性高于其它评价项目,总体上呈现中度可靠性。

2 评价者之间的一致性:80%的专家判断12%样本不需要治疗;64%的样本需要治疗。24%的样本接受了少于80%的专家一致的评判;76%的样本得到了大于80%的专家一致的评判。呈现出不一致性主要体现在个别病例中,而且这些病例具有一定的牙合特征。

所有的客观测量项目包括:IOTN美观指标,左右后牙段前后向关系,覆合/开合,上牙弓拥挤/间隙,反合,中线偏斜,上颌切牙排列,下牙弓拥挤度,阻生牙,下颌切牙排列,反覆盖,上颌切牙倾斜度,上下颌后牙段排列,下切牙倾斜度,覆盖。将这些客观项目与是否需要治疗的主观判断进行逐步多元回归分析,权重系数列前五位的项目包括IOTN美观指标,左右后牙段前后向关系,覆合/开合,上牙弓拥挤/间隙,反合。

(二)治疗结果部分

研究者选取了98副治疗前后的模型,进行治疗结果部分的评价。其中20个病例作为检验主观评价自身一致性的样本。所有样本均经过PAR指数测量,结果显示样本涵盖了临床上的各种变异。

在以上98个病例中,其中61个病例同时用于治疗需要部分的评价,这部分样本用于研究治疗需要、病例复杂程度与治疗结果之间的关系。

治疗结果的主观评价内容包括两个方面:1)评价治疗结果的改善程度,分为1分到5分,共5个等级;2)依据每个评价者自身的标准该治疗结果是否能够接受,判断结果为

治疗结果部分主观评价一致性分析结果:

评价者自身的一致性:与治疗需要的各项指标相比,治疗结果主观评价的Kappa值的较小,总体上也呈现中度可靠性。

评价者之间的一致性:80%以上的评判者认为7.8%的样本治疗结果不能接受,37.7%的样本治疗结果可以接受。对于剩余的54.5%的样本而言,低于80%的评判者认为其治疗结果可以接受,治疗结果评价者之间的一致性低于治疗需要的主观评价。

所有客观测量项目包括:IOTN美观指标,双侧后牙段矢状向关系,覆合(开合),反合,中线偏斜,下牙弓拥挤度,下颌切牙排列,上下颌后牙段排列,下切牙倾斜度,双侧后牙段垂直向关系。将这些客观项目与治疗结果能够接受的主观判断进行逐步多元回归分析,权重系数列前六位的项目有:IOTN美观指标,双侧后牙段前后向关系,中线偏斜,下牙弓拥挤度,反合,双侧后牙段垂直向关系。

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