中国科协学会会员知识更新工程项目系列讲座---生理性支抗控制理念及技术（二十一）

在错合矫治中移动牙齿的技术可以归纳为两大矫治理念，一种为控制的牙齿整体移动；另一种为非控制的牙齿自由倾斜移动。前者以经典方丝弓技术为代表，所有牙齿的移动都要在正畸医师的控制下完成，因此对正畸医师手工弯制弓丝的精准度要求最高，这也是为什么学习正畸技术的都要先过Tweed弓丝弯制训练这一关；后者以经典Begg技术为代表，其单点接触式托槽允许牙齿自由倾斜移动，因此初期牙齿移动效果明显，只是后期，如果要移动牙根，则移动速度明显不如移动牙冠时的速度，前期的快和后期的慢中和之后，与方丝弓整体移动的矫正速度基本相同，但对于部分骨性畸形，进行牙代偿性矫治时，经常可以省略切牙控根这一步，因而缩短了最后一期的疗程，所以更适合于骨性畸形的矫治。现代自锁托槽，由于矫正初期用非常细的镍钛圆丝放在0.025*0.028英寸的槽沟中，实际上允许前牙自由倾斜移动，因此在解除拥挤阶段具有类似于Begg第一期的矫治效率；但对于后期牙齿的扭正来说，特别是被动自锁托槽，由于余隙较大的原因，效率会明显降低，习惯于直丝弓矫正器的正畸医师往往恨不能换回常规托槽。但被动自锁实际上有自己的应对方法，比如第二根丝即换为0.014*0.025镍钛方丝，并将治疗在方丝上进行到底（图1），但这又会失去不锈钢圆丝的一些优势。

图1  圆丝进入被动自锁托槽虽然摩擦力低，但矫正力也几乎为零，无法矫治轻度扭转，必须换成方丝或同时用两根圆丝

鉴于以上问题，主动自锁增加了在方丝阶段用弹性盖片消除余隙的方法，增强了矫治后期方丝对牙位的精准控制能力（图2）。

图2  主动自锁的金属盖片增加了弹性，以减小方丝入槽后的余隙，提高对牙位的精准控制能力。

    但无论是被动自锁还是主动自锁，弓丝与槽沟在唇舌方向的余隙角都不由正畸医师做主，而是由牙齿的扭转程度决定。扭转越大的牙齿，弓丝-槽沟角超过约束阻力临界角θ_c的程度越大(θ_c的概念见上一期讲座)，滑动阻力就越大；而扭转小的牙齿弓丝几乎没有扭正牙齿的力，正畸医师除了把弓丝锁到槽沟里之外，就再没什么主动调节摩擦力的能力了。但从上两讲介绍过M-LF托槽的“无级变速”式斜坡设计可以形成10档以上余隙角，特别是正畸医师在同一根弓丝上也可以通过选择性的使用0.20mm、0.25mm结扎丝或结扎圈来调节弓丝与槽沟之间的余隙角时，摩擦力就不再只是错合程度和弓丝尺寸决定，正畸医师终于可以在一根弓丝上主动调节摩擦力和矫正力了（图3），因此M-LF托槽又被称为“自主低摩擦托槽”，是正畸医师可以自己做主的意思哟，从此不再是错合畸形程度为我们做主了！

图3  M-LF托槽可以在圆丝阶段按照正畸医师的需要高效矫正扭转：当右上侧切牙轻度扭转时，可以在0.016~0.018的镍钛圆丝上用0.25mm结扎丝单翼结扎其近中翼，此时我们希望尖牙低摩擦因此可以用0.20mm结扎丝单翼结扎尖牙远中翼，使右上侧切牙和尖牙形成类似于Begg矫正器的单点接触式低摩擦托槽；在上述的矫治过程中，我们显然不希望双尖牙自动向前漂移，因此可以用粗结扎丝或结扎圈增加双尖牙处的摩擦力。想想你在其它托槽上具备这种调节能力吗？