中国科协学会会员知识更新工程项目系列讲座---生理性支抗控制理念及技术（十八）

第十八讲  PASS下磨牙的虚拟颊管

现在大家对生理性支抗控制系统的上第一磨牙的XBT颊管有了比较清晰的概念，但没有上过PASS培训班就开始接触PASS矫治器的临床医生常常在第一眼看见下磨牙颊管时会产生一个疑惑，就是下颌第一磨牙为什么没有向上颌第一磨牙那样的后倾管？

其实，细心的使用者会发现下颌第一磨牙颊管he向的管壁有一个狭长的槽沟，当弓丝从颊管近中入口插入，斜向上从颊管管壁he向槽沟穿出时，弓丝与颊管方向就自然形成了一个后倾角度，所以下磨牙的后倾管是一个虚拟的管腔，这个角与下磨牙实体管腔的夹角为-15°，而下磨牙实体管本身为-5°，所以下唇弓插入斜行管时与下磨牙he面的夹角约为-20°。

图1：下颌磨牙虚拟后倾管的he面观和侧面观，弓丝入后倾管后形成后倾角

    那么为什么下颌颊管要做成虚拟管呢？

    口腔临床医生都知道下磨牙的临床冠被上磨牙的颊尖覆盖了部分空间，如果下磨牙颊管也做成实体颊管，将非常容易与上磨牙颊尖产生he干扰，增加下磨牙颊管被咬掉的风险，因此我们将下磨牙颊管设计为虚拟后倾管。与上颌不同的是，下颌弓丝对下磨牙虚拟后倾管的依赖要明显小于上颌弓丝对上磨牙XBT颊管的依赖，原因是上磨牙初始角度通常为后倾，而下磨牙初始角度通常为前倾，因此当上磨牙用常规0°颊管时，其近中的牙齿入槽会给上磨牙一个前倾力矩（图2），对尖牙拥挤低位的病例更加明显，因此即使上磨牙近中的牙齿都没有明显倾斜错位的，为了防止上磨牙的前倾，也需要让初始弓丝进入后倾管，待尖牙在磨牙主导力矩的作用下后移解除拥挤并进入正常咬合平面水平后，再换-7°的主管；但下磨牙就不同了，由于其初始位置前倾，即使用0°颊管，弓丝入其近中牙齿的托槽时，磨牙也大都也不会受到前倾力矩，而是受到后倾力矩（图3），因此只有当我们需要下磨牙抢占主导力矩或需要直立下磨牙、压低下前牙等情况时，才使用虚拟后倾管，以获得矫正力系统的主导权。综上所述可见，无论是上颌的-25°的实体后倾管，还是下颌-20°的虚拟后倾管，其使用都是基于两个基本要素的判断：一是上下牙列生理性的Spee曲；二是主导力矩。

图2：上磨牙初始角度通常为后倾，常规0°颊管入槽时磨牙受前倾力矩

图3：下磨牙初始角度通常为前倾，常规0°颊管入槽时磨牙受后倾力矩