中国科协学会会员知识更新工程项目系列讲座---生理性支抗控制理念及技术（六）

什么是生理性支抗丢失？----之二

如果采取拔牙矫治，Alexander等人^[23]的研究发现，拔除下颌第一前磨牙后，下磨牙向近中移动的速度约为1.2mm/年。缺失牙后，缺牙间隙前后的邻牙相向移动是牙科医生常见的临床现象，在修复学曾被广泛研究^[24-38]，这种牙齿自然漂移的原因目前主要被认为与越隔纤维的牵拉力和咬合力有关，与上述生长导致的磨牙前移同属于生理性因素。由于上述的磨牙近中移动并非由矫正器引起，但我们在测量磨牙支抗丢失量的时候却又无法排除这一由于生长导致的支抗丢失，因此，从支抗磨牙前移的原因分析，正畸治疗后测量出的总的支抗丢失量实际由两个部分构成，一部分是由矫治力的反作用力造成的，即大家熟知的机械力支抗丢失；另一部分是由磨牙向前的生长或漂移导致的，笔者将其定义为生理性支抗丢失。机械力支抗丢失由于是沿着矫正弓丝方向移动，被正畸医生认为是一种接近整体移动的磨牙前移，那么生理性支抗丢失又是一种什么形式的牙齿移动方式呢？

二十世纪60年代，Bjork首创金属标记钉的方法，对生长发育的样本进行了纵向跟踪研究，这是人类历史上第一次能够在颌骨的稳定部位上重叠以观察颌骨表面的吸收或增生、颌骨的旋转、牙齿位置的变化等，由于这样的样本极难收集，全世界目前只有两个在人类颌骨上打了金属种植钉并进行长期纵向观察的样本，另外一个金属种植钉标记的生长发育纵向观察样本由笔者在美国UCSF留学时的导师，目前在美国太平洋大学正畸科的Baumrind教授掌管。（编者按：Baumrind教授是正畸临床研究的顶级权威专家，曾获美国国立卫生研究院（NIH）全医学领域当年最大的临床科研基金资助，开展了拔牙与非拔牙矫治的前瞻性随机临床实验，虽然该实验因为旧金山大地震破坏了所有收集到的资料而夭折，但该实验设计在柳叶刀杂志上发表，前期实验在AJODO发表，获年度最佳临床论文。Baumrind教授2008年获IADR杰出科学家奖，2009年获ADA仅有的两名杰出科学家提名之一，有正畸界的爱因斯坦之誉。据3月份到北大口腔三维颅面影像实验室访问的另一位正畸临床研究的著名专家Johnston教授的介绍，Baumrind教授是犹太人，二战期间曾经以美国共产党书记的身份给爱因斯坦写过反对核武器的信，但爱因斯坦回信花了很长时间，等得到爱因斯坦回信时，这个共产党组织已经解散，于是不再是书记的Baumrind做出了一个今天听起来绝对惊人的决定---直接烧掉了这封爱因斯坦的亲笔回信。Johnston的这段描述老友的故事，我竟然从来没有听Baumrind教授自己说过，真是一位充满传奇色彩的人物。如今，这位当年的美国共产党员正在努力实现他的“为人民服务”的理想----统领美加9个颅面生长发育中心的颅面生长发育遗产资料研究，目标是实现全世界颅面生长发育资料的云数据库共享。美国正畸学会AAOF资助了该项目150万美元，成为近年来AAOF最大的一个临床科研项目。北大正畸科林久祥教授收集的中国青少年颅面生长发育资料正在申请加入该研究计划，已获科技部国际合作项目支持。Baumrind教授的实验室与许天民教授的实验室已有18年的合作历史（下图），他和他在美国国立卫生研究院（NIH）肿瘤研究所临床试验部做主任的朋友，顶级统计学专家Korn教授共同参加了前面系列讲座中提到的前瞻性随机临床试验的设计。Korn教授对参与文章署名十分谨慎，我们实验室后期有几个科研项目也请教过他统计设计问题，但他愿意署名的却为数极少，和国内作者追求自己名下文章数多多益善的风气截然相反。Baumrind教授和Korn教授是笔者见过的最严谨的科学家----两位以科研为终身事业甚至业余爱好的志同道合的挚友。）。现在让我们回到Bjork的金属种植钉研究，在他追踪的19例带金属标记钉的颅面生长发育样本中，上磨牙在6年的观察期间内，发生了平均5.5°的近中倾斜^[39]。美国金属标记钉的样本也显示了类似的磨牙前倾生长型^[40]。那么对上颌磨牙支抗控制要求最高的II类错河而言，磨牙又是如何生长的呢？加拿大Burlinton生长发育中心的研究数据显示，9岁至16岁，上磨牙相对于上腭平面平均前倾了8.1°±6.1°！而在正畸治疗最常实施的年龄12~14岁期间，上磨牙平均前倾了2.8°±4.3°^[41]。由此可见，生理性支抗丢失主要表现为磨牙的近中倾斜移动，而不是磨牙整体前移，与上期提到的苏红博士的论文相符相承。

1996年美国旧金山加州大学正畸科

          2009年北大三维颅面影像实验室                   2012年美国UOP大学Baumrind实验室

参考文献

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