中国科协学会会员知识更新工程项目专栏---生理性支抗控制理念及技术（三）

                                                                   生理性支抗控制理念及技术      第三讲

如何测量磨牙支抗的丢失？

在现阶段，最具有生物学研究依据的定量测量患者治疗前后磨牙实际前移量的方法仍然是头影测量法，然而，最容易具有欺骗性的也是头影测量法。这里说的“欺骗性”未必是指研究者故意造假，很多情况下，研究者本身也是受害者。以下是头影测量常常误导正畸医师的几个问题。1）放大率。由于大多数头颅侧位片是由放射科技师拍摄，他们最关注的问题是拍摄的清晰度，而未必了解放大率对正畸医师的重要性。很多拍摄头颅侧位片的机器其影像采集板与拍摄对象之间的距离是可调的，如果拍摄技师经常调节此距离，那么患者治疗前后头颅侧位片放大率不一致的机率就会非常大。另外一种常见的情况是：拍摄治疗前后的头颅侧位片用的不是同一台头颅侧位片机器，而这两台机器的放大率并不一致。对于有标尺的头颅侧位片，最简单的检查方法是将治疗前后的头颅侧位片沿标尺重叠，如果在统一刻度处长短不齐，说明这两张片子的放大率是不一样的；对于这样的片子，如果不先进行比例校准就直接测量，其结果往往会迷惑正畸医师自己。放大率的问题在现代数字影像X线机时代尤为突出。有时放射科为了节约成本，把数字影像缩小后打印出来给正畸医师，而治疗前后缩小的比例却未必是一致的；无论是拍摄中的成像比例还是打印时的比例调整，均会使正畸医师得出错误的磨牙支抗丢失量的信息。2）头影测量标志点的真实性与可靠性。头颅侧位片是三维头颅在二维平面的投影，并非所有的结构都清晰可辨，对于不甚清晰的标志点，测量者需要运用自己的解剖知识进行判断，因此，不同测量者对同一标志点的定点位置可能不同。图2是笔者课题组5名研究生对24张随机抽取的头颅侧位片前鼻棘（ANS）点定点后获得120个定点的分布范围，可见其在水平方向的误差范围几乎是其垂直方向误差范围的1倍。由此可见，当用ANS衡量磨牙在前后方向的位移时，其可靠性较差；但如果用作垂直方向的其它测量，可靠性则有明显提高。因此，简单地采用在治疗前后的腭平面上测量磨牙与ANS之间距离的变化来反映磨牙支抗丢失的方法是不可靠的，尤其是当测量者就是研究者本人时，对测量结果的期待或多或少会影响其定点的客观性。3）缺乏对用头影测量评价治疗前后变化方法的知识。国内大多数头影测量书都强调对颅颌面异常的诊断，或者如何根据诊断做进一步的设计；但很少有教材介绍如何进行治疗前后的疗效评价。于是大多数正畸医师在判断治疗前后的变化时，沿用诊断时测量出的常用头影测量项目的值，然后直接与治疗后的对应值相减得出变化值的方法评价治疗前后的变化，却往往忽略了参照平面在治疗前后也在发生变化这一因素。比如用磨牙颊尖点和蝶鞍（S）点在腭平面（PP平面）上的投影距离来评价磨牙颊尖点治疗前后的变化，却忽略了PP平面在治疗前后已经改变了倾斜度的问题，此时即使S点和磨牙颊尖点的位置不变，其在新的PP平面上的投影距离也会改变。头影测量领域的权威专家Johnston教授^[5]指出：在三维测量技术真正被正畸界接受和掌握之前，唯有采用基于Bjork金属标记钉研究的头影测量结构重叠方法，才能最大限度地避免由于参照平面改变可能带给正畸医师的困惑。

参考文献

5．Johnston， 许天民，滕起民，Johnston头影测量图解手册 北京大学医学出版社 2011