传动直丝弓矫正器及技术的研发和临床初步应用

讨论

㈠ 传动直丝弓矫正器的优势

1. 低摩擦力、轻力矫治  在70年代初期，Andrews在最佳自然

?六标准理念的基础上，创立了直丝弓矫正器及其技术。直丝弓矫正器的突出优点是临床操作十分便捷，深受正畸医师的欢迎。但是，托槽槽沟的被动范围仍比较小，例如当置入0.016英寸圆丝时，MBT托槽槽沟的被动范围θc角=2.6°^⒋,⒌,⒍。在减数病例中，当口内加力时，随着尖牙冠后倾，会导致弓丝弯曲而进入主动高摩擦力范围，这就需要施以比较大的口内牵引力，对支抗有更高的要求(图2.)。

     近些年国外兴起的自锁托槽的一大优势是消除了结扎摩擦力。研究显示^⒉,⒋，橡皮圈的初始结扎摩擦力约为250gm.，金属结扎丝的结扎摩擦力与结扎松紧有关，范围为0～300gm.。文献已报道，牵引上尖牙远中移动的最佳力值为200gm.左右。可见，自锁托槽消除结扎摩擦力是颇具意义的。然而自锁托槽槽沟的低摩擦被动范围仍然相当小，在置入0.016英寸圆丝时，SPEED托槽的θc角=3.6°，DamonⅢ

托槽的θc=3.1°^4.,⒌,⒍。在拔牙病例矫治移动牙齿的过程中，很容易进入高摩擦的主动范围(图2.)。因此，自锁托槽的最佳适应症是不拔牙病例，面对拔牙病例就存在加强支抗的问题了。Demon自锁托槽的发明人就声称，Demon托槽用于拔牙病例时，最好借助于种植体支抗。自锁托槽槽体较窄，不利于牙齿排齐的矫治和结果的稳定。

到了80年代末，Kesling提出了Tip-Edge直丝弓矫正器及其技术。虽然该技术的托槽形状类似于edgewise托槽，但是其槽沟的被动低摩擦范围明显加大，θc角约为17-28°^⒊，可以在持续轻力作用下，比较容易地产生较大范围的远中倾斜移动；只是还存在结扎摩擦力。Tip-Edge技术在国内已有效地开展^⒒,⒓。Tip-Edge托槽使所有牙齿均较大范围的快速倾斜移动，使多数熟悉应用双翼宽托槽控制牙齿移动的医师不太习惯，甚至有些无所适从。

传动矫正器关键的尖牙托槽兼容了自锁托槽及Tip-Edge Plus托槽的优点，既消除了结扎摩擦力，又能较大范围地增加槽沟的低摩擦力被动状态，同时又克服了后二者托槽较窄的缺点，采用了双翼宽托槽的设计；不仅摩擦力低，应用持续轻力即可使牙齿快速移动，有效节省支抗，而且可便捷而有效的矫治牙齿扭转，后期可有效地稳定疗效。

2、 矫正器的适当分型  Andrews研发出直丝弓矫正器，使临床操作大为便捷，由于托槽槽沟具有预成的数据，可使矫治按此预成数据进行，结果更加精确，具有里程碑的意义！但是，不久Andrews发现使所有各类千差万别的牙颌畸形，经过矫治，均达到所预成的一个数据标准，几乎是不可能的，也是不科学的。因此，他针对不同类型的牙颌畸形设计了11类预成数据的托槽。这就使临床应用又变得不便捷而繁琐了，因而未被大家接受。但是，不可否认，他的直丝弓矫正器分型思路是有科学道理的。因为将下切牙严重唇倾的安氏Ⅰ或Ⅱ类牙颌畸形与下切牙显著舌倾的安氏Ⅲ牙颌畸形按照同一个预成数据标准矫治，是不可取的。鉴于此，本研究设计了基本适于安氏Ⅰ及Ⅱ类牙颌畸形的标准型传动托槽和主要适于安氏Ⅲ类牙颌畸形的Ⅲ型托槽。分两型并不显繁琐，但更加科学了。