正畸顶级专家Lysle Johnston教授访华系列讲座

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各位正畸界同仁新年好！首先祝各位新春愉快！马年吉祥！
新年伊始，给大家报告一则好消息：美国Michigan大学及Case大学的Lysle Johnston教授即将于3月初访问北大正畸科的三维影像实验室，与我的课题组共同研究CBCT三维影像重叠的最佳方法。Johnston教授是全美最聪明的正畸研究型专家，曾任美国圣路易斯大学、凯斯大学、密西根大学正畸科主任，新近当选的AJODO主编的教授头衔是以他的名字命名的。其正畸学硕士、解剖学博士的背景使其成为当今世界头影测量学最权威的专家，2008年我曾邀请他到三亚年会会前班教授他经典的头影测量课程，由于他限制每个班不得超过25人听课，所以只有50名中国学员有机会听课，学员反响热烈。随后每年的Case大学研修班学员一致评价他的头影测量课是最值得上的课程。他用他创造的草耙分析法细致深入地比较过功能性矫正器与口外弓的生长改建效果、拔牙与非拔牙疗效对比、正畸与关节病的关系等等，去年年底还与Tweed基金会的执行主任James Vaden在AJODO上共同发表了一篇关于Tweed技术长期疗效的研究，对Tweed技术被普遍认为能够前旋下颌的传统观点提出了挑战。由于是Vaden本人的病例、Johnston的头影测量方法，两强合作，非常值得大家一读。如此顶尖的著名正畸学者到中国，我自然不能独享，因为他在华期间正好碰上华南口腔展会，因此我请广东省口正畸科的刘从华主任为Johnston教授安排了半天在华南展会期间的演讲，时间是3月6日下午。Johnston教授的演讲往往触及正畸学的灵魂，曾改变了一代人对功能性矫正器、拔牙矫治、颌架等的认识，与公司邀请的大师授课有本质的区别。他来华的商务舱、在京期间的宾馆等费用均由我课题组支付，华南展演讲也不是他本人的心愿，他希望对正畸专科医师演讲，但我不想把大家招到北京来开一次研讨会，与他这次来需要一个安静的科研环境不符。华南展会主办方并不知道Johnston是何方神圣，他的专场也不另外收费，而他在美国Case大学一天的课程就是6000美元的讲课费，因此我在此为Johnston的演讲做一个公益广告，希望正畸同行们千万不要错失此良机。正畸界习惯了国外公司赞助的免费演讲，所以我们永远在跟踪各种门派的国外技术，只有触及正畸学本质的演讲才能启迪我们的思维，真正提高我国正畸界的学术水平，中国正畸界才有可能借助于国家支持口腔正畸重点专科建设的契机，步入正畸强国的行列。Johnston是正畸界的哲人，以他年近80岁的高龄，来中国做2小时演讲的机会不是很多了，三亚正畸年会我只请他讲了半小时，至今仍十分后悔，其实我每次听他演讲都有没有听够的感觉。华南展会不是中华口腔医学会年会，我参与不了他们的组织宣传工作，Johnston来也没有公司推广渠道，只有请正畸同行们利用微信、微博等各种自媒体工具广为转载、宣传、推广。

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转发广东省口腔医院正畸科刘主任的最新信息：
承蒙许天民老师厚爱，力邀Lysle  Johnston教授在访华期间到华南展会作一次纯学术演讲，这本是中国正畸同行向当今世界最著名的正畸临床科研专家免费学习的一次好机会，但由于原会场只能容纳一百人,消息发出后，收到很多正畸委员拟组织本单位及周边同行参会的积极回应，担心不能满足大家的需求，我又重新申请了一个能容纳三百人的会场。由于大会场的费用较高，主办方规定6号全天的正畸讲座要收取1000元的费用，经我们多方争取，主办方最后同意如果只参加Johnston教授6号下午的讲座，仅需交一半即500元的费用，对此我深表遗憾和抱歉！没有满足许老师请Johnston做一次完全公益性学术演讲的初衷，请大家给予谅解！还望正畸同行一如既往的捧场，感谢各位！另外为了确保大家的学习效果，我已向Johnston教授以前的学生滕起民老师发出邀请，请他亲自为自己的导师担任6号下午的翻译，确保Johnston教授的精辟见解能够准确无误地传递给到场的每一位中国正畸医师，也以此表达我无力给大家一场免费的学术盛宴的歉意！
最后祝各位同行工作顺利，马年吉祥！
广东省口腔医院  刘从华

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尊敬的各位领导、专家、同行：大家好！
收悉刘从华主任的最新通知，华南展最终决定要收取500元Johnston教授的讲座费，虽然与我的初衷不符，但我可以理解展会主办方的场地成本考虑，并非刘主任要挣大家的讲课费，不然他也不会请台湾滕起民老师来当翻译（滕老师自己讲半天课的收费也不会低于500元），所以请大家谅解主办及承办方的为难之处！
作为邀请人，我的初衷是既然是用国家自然科学基金邀请了这么大牌的专家，请他做一次公益性学术讲座可以让更多正畸同行受益，也算是对正畸专业的一点贡献，完全没有考虑场地成本，与公司邀请来华的专家讲课性质还是不同的，我本人考虑不周也在此向大家深表歉意！
尽管出了一些意外，但有一点我向大家保证，就是Johnston教授的讲课是最值得正畸医师听的课程，尤其是中青年正畸医师。因此作为中华口腔医学会主管全国口腔继续教育的负责人，我呼吁我们正畸界的各地骨干、中青年教师、年轻医师、正畸研究生千万不要错失良机，大概不会有公司请这样一位毫无商业目的的全球著名的正畸临床研究权威讲半天的课程（我在三亚正畸年会也只能给他讲半小时的时间）。以我个人在国际正畸界游荡多年的经验，Johnston是最值得期待的演讲人。好酒也怕巷子深，请大家广为宣传，积极参与，为中国正畸的发展尽自己一份力！
许天民

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Johnston教授华南展（3月6日下午）讲课提纲
Pitch-fork分析法
非拔牙矫治与各种拔牙方案矫治结果的分析
TWEED技术矫治的机理-垂直向控制？
安氏II类错合矫治的考虑因素和方案设计
安氏II类错合拔牙与不拔牙固定矫治的差异——美观？功能？稳定？
安氏II类错合拔牙与不拔牙矫治的选择
功能矫治器矫治效果的认识
功能矫治器矫治II类错合的机理

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Johnston来华的第一讲已经在广州华南展落下帷幕，到场听众达400多人，上午临时决定换大会场演讲。感谢正畸专委会委员的大力推广、感谢标准推广网网友的参与、感谢滕起民老师亲自担任翻译并当场宣布将翻译费捐献给到场的研究生以减免他们的听课费！Johnston教授今天将随我一同回北京，开始为期5天的学术交流及科研合作。

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Johnston教授一周的访问落下帷幕，作为这次活动的邀请人，始终觉得应该在自己不够强的记忆力把重要内容遗忘之前，把他的6个讲座做一个归纳总结，但一周内听完6个如此博大精深、需要深入思考、内容几乎涉及正畸临床研究各个方面的讲座，突然发现自己的表述能力不够了，所以决定把总结改为随笔，把目前脑海中记忆最深刻的东西随手记录下来。
1、        草耙分析法
    国内几乎没有人用区域重叠的方法评价正畸疗效，几乎所有头影测量的临床研究都是用治疗后测量值减治疗前测量值，虽然简单，看上去也充满数据感，但却无法告诉正畸医师真正的变化是什么？近年来随着去头影测量发源地Case大学学习的人数的不断增加，越来越多的正畸医师开始了解头影测量评价与头影测量诊断不是一回事。如果你真的想知道某一种矫正器是否有效，你需要学习的是头影测量重叠评价方法，而不是各种头影测量分析法。Johnston教授的草耙分析法是用简化的结构重叠法综合分析在功能合平面水平上下颌骨及上下牙列矢状方向位移的定量分析方法。
2、        拔牙与非拔牙
    Johnston是正畸界最早用判别分析的方法来比较临界病例拔牙与非拔牙差异的教授。他的研究结果告诉我们拔牙不拔牙的差异主要在美观。拔牙治疗的嘴唇突度比不拔牙治疗平均减小2mm。拔牙治疗对不齐度改善的长期效果优于不拔牙。对于需要拔牙而采取了非拔牙矫治的时髦技术来说，扩弓量要达到12mm才能达到同样的解除拥挤或内收前牙的效果。关键是12mm的扩弓稳定吗？
3、        以史为鉴
    Johnston教授热爱历史，包括中国历史，他在美国Case大学、St Louis大学、Michigan大学主要教授头影测量、颅面生长发育、统计和正畸历史，所以他专门为我们科研究生讲了一堂介绍Angle的历史故事。Johnston教授认为不了解历史就会重蹈覆辙，今天在正畸界时髦的东西，很多在Angle时代已经存在，历史已经告诉我们它经受不住时间的考验。
4、        II类错合的发育
     Johnston教授即将在Seminar in Orthodontics发表的研究显示，上颌磨牙牙冠前移量与下颌骨向前的生长量高度相关，与生理性支抗技术的理论基础不谋而合，生理性支抗的一个重要假说是随着下颌骨的生长，上磨牙逐渐前倾，造成生理性的支抗丢失，因此无论是否用磨牙作为支抗拉前牙，都应该给磨牙一个后倾力矩，防止由于磨牙前倾造成的支抗丢失，这一假说提出的文章和Johnston教授的文章一样都处于被接受待发表的状态，这一相互印证的巧合给了Johnston教授一个意外的惊喜！用他自己的话说：“你们1400多例回顾性横向研究的结论与我的39例纵向生长发育研究的结论相互印证，在倾斜度和位移变化两方面都发现了上颌第一磨牙对下颌骨生长的代偿。”这两个研究的出发点都是传统正畸学只关注切牙的代偿，而没有关注磨牙的代偿。Johnston教授认为美国人不关注代偿是受Proffit的影响，时间关系，这个话题未继续探讨。
5、        II类错合的矫治机制
    传统理论认为II类错合的矫治机制是促进下颌的生长，因此功能性矫正器得到广泛的推广，由于研究设计的问题及对头影测量评价方法认识的不足，正畸医师真的从头影测量上测出了下颌位置“加速向前生长”的结果，加上基础研究在细胞水平发现的骨代谢活跃现象，让正畸医师接受了这一观点。而现代循证医学的研究结果显示无论是功能矫正器还是固定矫正器，无论是拔牙还是不拔牙治疗，下颌最终的生长量都是一样的。由于牙尖锁结关系，下颌生长会带动上牙列前移，II类错合矫治唯一能改变的是上牙列！这真是生理性支抗技术主攻的部位，防止上磨牙前倾移动，让下颌自然的生长矫治II类磨牙关系。
6、        垂直向控制
    Tweed技术的理论体系有了最新的发现！Johnston教授介绍了他用Tweed基金会执行主任Vaden教授亲自治疗的病例，用Case大学Bolton生长发育中心的纵向生长发育样本做对照，发现Tweed技术并没有让下颌向上向前旋转，而是保持这个角度不变，真正的益处在于长期（治疗后平均8.6年）疗效跟踪发现，用Tweed技术完成的病例，下颌位置更加靠前，有利于II类错合的矫治和长期稳定。这一发现已经发表在2013年11月的AJODO杂志。要看懂这篇文章，需要有用区域重叠法评价治疗前后变化的知识。
7、        生长预测
    正畸医师都希望拥有预测矫治效果的超凡能力，Johnston教授引用Baumrind教授的研究结果显示，预测有效性的R平方只有0.08！那么正畸医师预测生长高峰期的骨龄真的比年龄好吗？Johnston教授近期的研究显示，颈椎骨龄的误差比年龄还要大！Johnston教授认为人们之所以认为年龄不准，是因为日常生活中很容易看见相同年龄的人身材大小的差异，而不容易看到骨龄存在的更大的差异。这篇文章获2013年AJODO杂志最佳临床论文奖。
8、        正畸与关节病
    20多年前发生了一起著名的正畸医师因颞下颌关节病被索赔100万美元的诉讼案，Johnston教授真是这名不幸的正畸医师的科主任。这一故事被不同的解读后，衍生出各种寻找下颌正中关系位的技术，有的技术告诉正畸医师颗状突应该在关节窝的最前位，有的技术告诉正畸医师颗状突应该在关节窝的最后位，有的技术告诉正畸医师颗状突应该在关节窝的最上位，但不管你相信哪一个定义是正确的，CR位总在CO位的后方，作为下颌最主要的生长部位，大自然并没有让颗状突向上向后生长使CR与CO完全一致，为什么？带着这些问题，Johnston教授在百万诉讼案后，获得AAOF基金资助对颗状突位置与关节病的关系、拔牙类型与颗状突的位置关系进行了系统的研究，结合关节病权威专家的研究结果告诉我们，用于修复学的复杂颌架对正畸治疗没有任何帮助。周彦恒主任在得知这一信息后，专门指定了我们科英语能力极强的陈斯大夫就这一问题对Johnston教授进行了专访，专访内容已投稿中华口腔正畸学杂志，敬请期待。
9、        医患对正畸认识的差距
    无论用何种评价手段，医患对错合的治疗需要及满意度的看法都有显著的差异，因此是否正畸治疗取决于患者对治疗利弊得失的权衡。由此可以推断，在医患互信极差的今天，劝患者接受正畸是不明智的，只有患者认为自己需要治疗，我们才应该在充分知情同意的情况下，开始正畸治疗。了解患者的期望值非常重要！
10、        正畸临床研究
    除了每天上午的演讲外，Johnston教授每天下午都在北大正畸的三维颅面影像实验室与研究生探讨三维影像的重叠、指导研究生课题、尝试我们实验室的各种研究设备和方法，来之前他就告诉我他不要sightseeing。Johnston教授以科研为乐，虽然他觉得写文章is not fun.  Johnston教授以他77岁的高龄仍然活跃在正畸学术界，与他这种对新知识的渴求是分不开的。由于他经常不吃午饭，我们研究生汇报、讨论时会为他备一些点心，告诉他以防他饿，他的回答是我只会觉得我的知识“饥饿”。他数学天赋极高，我们研究生用SPSS统计，他说他不了解计算机程序，他都是自己用统计公式计算，而且在正畸学杂志发表了那么多统计文章的他告诉我他的统计是自学的，他是第一个在正畸学用多元统计的教授，而且亲自教了30多年的统计学。难怪被美国正畸界誉为最聪明的正畸教授！但当我们说他smart的时候，他却纠正我们说的不对，他只是把精力放在了正畸临床研究上，任何人只要把重点放在某一件事情上，他一定会对这件事有更深的领悟。“天赋+专注”，我终于知道“正畸最强大脑”是如何练就而成的！